腰椎分離症で手術が必要となる場合

腰椎分離症で手術が必要となる場合

腰椎分離症は、スポーツ活動をしている児童・学生に多くみられる若年層の腰痛であることが多いようです。
これは、未だ骨格が完全に成長していない時期に、激しいスポーツなどによって、腰椎後方の椎弓が疲労骨折を起こしたことが原因であると考えられます。

ただし、脊椎後方部分に疲労骨折があったとしても、痛みを全く感じない場合もあります。
そのため、腰痛の原因を分離症と判断するためには、X 線検査による分離の存在の確認、臨床症状、分離部ブロックの効果(ブロック注射をして痛みが軽減される)などの総合的な状況をみて判断されることになります。

腰椎分離症と診断された場合は、他の腰痛症と同じように、できるかぎり保存療法で完治することを目指します。
特に年齢が15歳以下の患者であれば、分離部の骨癒合が期待できますので、コルセットを装着し患部を固定することで骨癒合を目指します。

若年層の腰椎分離症の場合、一時スポーツ活動を休止して安静にする事やコルセットの装着で、痛みが軽減され症状が落ち着くと、ほとんどの場合で比較的早期にスポーツへの復帰ができます。

腰椎分離症はさほど症状が重症化しないのですが、まれに手術治療を要する場合もあります。
ただし分離症のみで即手術が必要となることはありません。
十分な保存療法を行ったものの状況が改善されず、日常生活に支障をきたしている場合にのみ手術が検討されます。

実際に手術が必要となるのは、分離症から強度のすべり症へと状況が変化した場合や、脊柱管狭窄症を合併して、神経症状を発症している場合に限定されると考えてよいでしょう。

分離症が主原因となる場合には、分離部修復術とよばれる手術が行なわれます。
分離部修復術はワイヤーやスクリューなどを使って分離部を接合するものですが、手法は幾つかあります。

その中で「Segmental hook screw fixation」は、空間的に設置困難な症例もあるものの、分離椎弓を直接強固に固定でき、固定力の作用方向が分離椎弓に沿っていて合理的なことなどから、背筋力の強い青年期以降の症例においては優れた方法といえ、多くの場合に採用されています。